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制作サイトの種類 　 新規サイト制作
　 リニューアル制作
　 その他　
概　要 　 企業・商品などの公式サイト制作
　 ショッピングサイト制作
　 その他　
ご予算 約　 　 万円以内
ページ構成
（概算で構いません）		 約　 　 ページ
ご希望の内容にあてはまる
ものを選択してください
(複数回答できます)		 　 新着情報用の掲示板を搭載したい
　 内部にブログを搭載したい
　 ショッピングカートを搭載したい
　 サーバーは既にある
　 トップページに簡易的なFLASHを使用したい
　 フルFLASHサイトにしたい
　 自分達でサイトの更新が出来るようにしたい
納品ご希望時期
ご希望・お問い合わせなど
（ご参考のホームページが
ございましたら合わせて
ご記入ください）

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貴社名　※
法人の方は会社名、個人の方は屋号かお名前で良いです。
住　所
（例）鹿児島県鹿児島市星ヶ峯1-1-123
ご担当者名
（例）山田　太郎
E-Mailアドレス　※
（例）info@ks-d-k.com　（半角英数字で）
電話番号
（例）099-123-4567　（半角数字でハイホンつけてください）
FAX
（例）099-123-4567　（半角数字でハイホンつけてください）
現存サイトのURL
（リニューアル希望時）
（例）http://ks-d-k.com　（半角英数字で）